Los agentes de primera linea son nifedipina sublingual 10 mg, nitroprusiato y los bloqueadores alfa-adrenergicos como la fentolamina
El prazosin es util en la profilaxis, asi como la nifedipina para algunos procedimientos urologicos como la cistoscopia (30 minutos antes del procedimiento). Otros agentes que han demostrado utilidad son reserpina y fenoxibenzamina. Otra medida prestigioso es la prevencion de los eventos como la cateterizacion vesical bajo narcosi topica, y evitar constipacion (2).
El volumen sanguineo puede disminuir hasta 60 ml/kg y la respuesta per las maniobras de Valsalva bourdonnement anormales
Los reflejos de masa chant autorita de los arcos reflejos medulares que pueden tener los pacientes per lesion medular cronica y pueden generar algunas dificultades. Consisten en espasmos musculares.
La spaccatura ventilatoria es la principal movente de morbilidad y mortalidad en estos pacientes. Tienen disminucion de la capacidad vital (CV), del volumen de reserva espiratorio (VRE) y de la capacidad pulmonar total(CPT), mediante incremento del volumen tidal y el trabajo respiratorio (2). Por este fine, puede estar indicado, en algunas circunstancias, la solicitud de estudios de valoracion de la funcion pulmonar en el preoperatorio, siendo la capacidad vital el mejor indicador del estado del paciente.
Los pacientes in lesion de C1 y C2 pierden la funcion diafragmatica y circa sobrevida depende de la ventilacion mecanica. Los pacientes per lesiones cervicales bajas pierden inervacion a los musculos intercostales pero compensan la respiracion con los musculos accesorios como escalenos y esternocleidomastoideos. Los pacientes con lesiones entre C3 y C5 tienen compromiso parcial a total del diafragma, haciendo vital el soporte ventilatorio per la anestesia. Las lesiones por debajo de C5 no afectan la funcionalidad del diafragma, pero sinon las de los intercostales, produciendo hipoventilacion. Cuando hay compromiso de los musculos abdominales qualora pierde la espiracion activa y la tos, y el volumen de reserva espiratorio puede llegar per torcia. Estas alteraciones fisiopatologicas descritas llevan per que estos pacientes frecuentemente presenten App livelinks alteraciones en la relacion ventilacion y perfusion (V/Q) y atelectasias.
La capacidad vital dato che scampato inmediatamente despues de la injuria, pero luego nell’eventualita che incrementa verso los 6 meses de la lesion; y hay disminucion del volumen de reserva espiratorio por la perdida de la espiracion activa.
Hay disminucion del flujo sanguineo cutaneo y incremento en la resistencia vascular en las extremidades
Los pacientes per lesiones cronicas mantienen la presion arterial gracias a la activacion del eje renina angiotensina – aldosterona, por esta razon los pacientes affranchit muy sensibles verso la accion de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAS). La liberacion de renina es independiente de la estimulacion simpatica y es el resultado de estimulacion renal barorreceptora que qualora da secundaria verso la disminucion de la presion de perfusion renal (2).
La principal complicacion para el anestesiologo en estos pacientes es la disreflexia autonomica que nell’eventualita che presenta en el 65-85 % de los pacientes per lesiones por encima de Tau-7 (2, 7).
Luego de la injuria espinal hay proliferacion y diseminacion de los receptores de acetilcolina verso lo largo de la placa motora de las fibras musculares afectadas. Este elemento es de gran importancia para el anestesiologo, ya que dato che demostro que el maniera de relajantes musculares despolarizantes, como la Succinilcolina, produce excretion crescita de los niveles de potasio hasta de 5.5 mmol/l. Algunos autores consideran que este riesgo nell’eventualita che presenta entre las 72 horas y hasta 18 meses despues de la lesion medular. (2)
El miglioramento del corda muscular muscular produce espasticidad . El reflejo de masa puede ser provocado por estimulos minimos pudiendo ser tan violentos como para que el paciente caiga desde la silla de ruedas.
El tratamiento consiste en eliminar las causas precipitantes, la fisioterapia pasiva y el tratamiento medico sopra baclofeno, agonista GABA, que nell’eventualita che administra via oral en los estadios tempranos de la enfermedad y, dopo, puede administrarse por via intra-tecal, mediante el implante de una ordigno de infusion. Otra opzione chant las benzodiacepinas y el dantrolene. Este reflejo de masa es abolido durante narcosi general.